盡管暫時只能維持趴睡的姿勢，仍處于術后觀察期的王大伯(化名)，臉上卻多了不少笑容。

同病房的病友們都知道，十多年前王大伯曾因患“骶骨脊索瘤”動過手術，當時切除了部分骶骨。原以為從此告別了“屁股骨”犯疼的毛病，誰知到了今年，這種熟悉又陌生的疼痛感再度襲來，折磨得他苦不堪言。

“疼起來站都站不住，吃強效止痛藥也沒用……”無奈之下，王大伯前往國科大腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)骨軟外科就診。

檢查結果顯示，的確是“骶骨脊索瘤”復發(fā)，情況比之前更嚴重。這次腫瘤在骶骨前后側均有生長，如果再行切除手術，勢必要切掉很大一塊骶骨，甚至連日常排泄功能都可能難以維系。

出血多+神經(jīng)易受損

骶骨腫瘤手術處處是挑戰(zhàn)

“骶骨腫瘤因為位置隱蔽，出血和神經(jīng)功能勢必會成為手術中的兩大難點，全骶骨術后的重建也是巨大挑戰(zhàn)。”國科大腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)骨軟外科科主任、主任醫(yī)師李濤告訴記者，由于骶骨腫瘤手術出血范圍廣、操作空間狹窄、快速出血影響視野等原因，在手術過程中一旦出現(xiàn)大出血，止血會異常困難。

一般情況下，一臺全骶骨切除手術中的出血量可能會高達8000ml至10000ml。

除此之外，骶骨腫瘤往往會累及部分骶神經(jīng)，如何在徹底切除腫瘤的同時，保留患者正常的骶神經(jīng)，讓他們得以維持正常生活需求，也是擺在外科醫(yī)生面前的難題。

以往來說，進行全骶骨切除術后，為了恢復脊柱-骨盆的力學傳導及后骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，需要使用釘棒系統(tǒng)進行固定。

“簡單來說，就像是平常蓋房子需要先做好外部支架，我們會在骶骨部位建起‘鋼筋’支架，用釘子連接起骨頭。”李濤解釋，正是由于全骶骨切除手術的重建過程復雜，會延長手術時間，增加術中出血量，影響手術安全，骶骨腫瘤切除加重建手術往往被視為骨腫瘤中難度最高的手術之一。

引入3D打印“黑科技”

為患者“再造新骨”

王大伯今年已經(jīng)68歲了，這是他第二次接受骶骨腫瘤手術。

李濤在檢查中發(fā)現(xiàn)，王大伯的腫瘤巨大，約15cm×20cm，并且侵犯到了上位神經(jīng)。按照常規(guī)手術操作，需要從前后兩個角度進行，先從前路分離腫塊及椎間盤，再從后路切除腫瘤，同時予以常規(guī)重建。但這樣的手術方式創(chuàng)傷大、手術時間長，在手術過程中存在出血多的風險，釘子固定也可能導致不穩(wěn)定。

為此，李濤主任團隊進行了術前的多學科討論(MDT)，制訂更完善的手術方案：首先疼痛科制訂了術前鎮(zhèn)痛方案，因為患者不能耐受口服及外貼止痛制劑，于是采用了靜脈微泵止痛方案，在術前有效控制了疼痛，改善了患者生活質量;在對患者進行評估后，手術最終采用了單純后路保留神經(jīng)根腫瘤切除+3D打印假體植入的方法，既減少了手術切口數(shù)，又充分考慮神經(jīng)功能，為術后功能保留爭取機會。“采用了國內(nèi)國際領先的3D打印假體植入重建骶骨的高難度手術，不僅是更精準和個體化的治療方案，同時也能給患者的骶骨提供更好的穩(wěn)定性。”

手術進行了4個小時，術中出血約4000ml，同時予以輸血治療，目前患者術后恢復良好。據(jù)悉，這也是浙江省首例單純后路全骶骨切除加3D打印假體重建術。

李濤介紹，傳統(tǒng)的骶骨切除術后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆環(huán)重建和前方椎體重建，但技術復雜、步驟繁瑣且費時，而通過3D打印技術是基于大量脊柱骨盆結構的CT掃描參數(shù)設計的，可以制造出恢復正常生物力學的假體。

“以往拍片都是5毫米掃一層，他就需要1毫米就掃描一層，力求做到更精準地制作3D假體。”李濤補充，由于設計的精巧，假體可以實現(xiàn)一步式重建，假體可與骨頭形成緊密結合，手術中只需按照預留釘?shù)婪较驍Q入螺釘即可。這樣一來不僅穩(wěn)定性好，多孔接觸面可促進未來骨頭的長入，增加遠期穩(wěn)定性。

(商報記者 苗露 通訊員 錢文康 王屹峰)